腰围越来越大体力变差脾气变坏 小心！恐是睾固酮低下作怪
▲泌尿外科医师谢昆霖指出，腰围越来越大，体力变差，老是感觉累，脾气变坏，动不动就大发肝火，性功能障碍，要小心睾固酮低下作怪。（图／记者林悦翻摄）
一名43岁男子，近来腰围越来越大，体力变差，老是感觉累，脾气变坏，动不动就大发肝火，经其妻陪同到奇美医学中心就诊，检查发现系睾固酮低下作怪，经适当的荷尔蒙补充，以及鼓励减肥运动等生活型态改变，作息恢复正常，心情情绪也持平稳定。
泌尿外科医师谢昆霖指出，该名43岁陈先生因有糖尿病、高血压等内科疾病规则服用药物，且长期在奇美医学中心追踪，2019年初时至他的诊间，但这次却是被老婆押着过来的。陈妻提到发现先生这几个月常常晚餐后就在沙发上打起瞌睡，假日想找他出去户外走走，但先生却托辞说很累，假日就是想休息。也因为没什么动力运动，体重持续上升且体型越来越「中广」。偶然老婆看到「男性更年期」的报导，一直想找先生过来做个检查，但先生就是认为不需要，甚至还为了要不要就医的小事动了几次肝火。
在听完陈妻抱怨一堆后，谢昆霖医师向一直低着头的陈先生做简单「迟发性睾固酮低下」介绍及卫教，且在下次的门诊的确从抽血检查验证到低下的睾固酮数值，经整体评估之后，给予适当的荷尔蒙补充，以及鼓励减肥运动等生活型态改变。之后陆续的门诊，陈先生总是笑嘻嘻地进来，并说：「早知道就听老婆的话早点来就医！」。陈先生提到，之前工作表现越来越差，以及生活上那些不好的改变，他都一直觉得是工作压力造成的。
谢昆霖医师说，男性荷尔蒙「睾固酮」，在男性生理跟心理运作占有重要的关键角色。它大部分源自于睾丸，同时会受脑部脑下垂体分泌的性腺激素所调控，因此当睾丸或脑下垂体有异常时，就可能会造成睾固酮低下，进一步造成年轻男性可能有睾丸缩小、勃起功能障碍或者不孕的情况。临床上曾遇到因勃起障碍就医，最后却检查出脑下垂体肿瘤的案例。
另外一类称为「迟发性睾固酮低下」，大部分发生在中年男子，起因于睾固酮浓度会因年纪而有所差别，平均来说约30几岁达到高峰，40岁后会以每年1-2％的速度下降。若体内睾固酮维持在正常范围，可以稳定身心调控，但如果它在40岁以后降到标准值以下，就会产生所谓的「男性更年期」，影响到男性各项健康。
然而不像是女性更年期发生在停经后，男性更年期为一缓慢且渐进式的变化，加上它不痛不痒的临床表现，往往很容易被忽视。因此临床上观察到，即使近几年来「男性更年期」一再地被提起被卫教，但其相关的就医率仍偏低，原因不外乎对它的认识不足，以及忽略掉它对男性健康的影响。
相关的症状包括：在泌尿科诊间最常见的就是性功能障碍（包括勃起功能障碍及性欲减低），许多病人一昧地服用药物，却忽略到源头的问题其实出自于睾固酮低下。另外一个常见的影响是男性不孕，贺尔蒙异常不管直接影响精虫品质或间接影响性行为，都是男性不孕的关键之一。而有些中年男子情绪开始转变，包括暴躁或者心情低落，在怪工作怪家人怪了一圈之后，往往不会警觉到可能是贺尔蒙在作祟。而这些中年男子也常遇到外观体态越来越像大叔，肚子越来越大，体力和腰围成反比，当然，这也是睾固酮低下的影响。
甚至，目前大量的研究证实，睾固酮过低和所谓的代谢症候群有极大的相关性，包括血压、血糖控制不好（高血压及糖尿病）、「血油」太高（高密度脂蛋白胆固醇过低或三酸甘油脂太高）、腰围过大等。另外它也会影响包括骨质酥松、心血管疾病等容易影响人体健康的疾病。
谢昆霖医师强调，现代人常见的肥胖问题，它本身是造成睾固酮低下的一个危险因子，因此有所谓「男性肥胖引发次发性睾固酮低下症」的问题，包括一些机转：例如脂肪组织本身透过代谢酶会把睾固酮代谢掉、肥胖饮食造成肠道内膜损伤而有后续的全身发炎体质，而影响睾固酮的生成。另外，肥胖也可能因伴随着心脏功能降低、体重过重等，而减少运动量及强度，缺乏运动也会造成睾固酮降低。另一方面，睾固酮降低也会让人缺乏动力去运动，会负向地造成体重增加、中广身材等肥胖问题。这些互为因果的关联及负向的影响，往往把男性的健康带向不归路。
谢昆霖医师再次呼吁，针对一些有危险因子的男性族群，包括：性功能障碍、不孕、肥胖、代谢症候群、腰围过大、糖尿病（甚至糖尿病前期）、情绪不稳等，要随时想到男性贺尔蒙低下，可先透过简单的ADAM（Androgen Deficiency in Aging Male美国圣路易大学老化男人睾固酮低下）问卷来做自我检测，若符合可进一步至医院做系列抽血检查，并接受适当的治疗。
所以综观以上所言，睾固酮低下就像是瞎子摸象的故事一般，在不同的人身上可能有不同的表现。但如果可以适时地警觉诊断，且加以有效治疗，包括从生活习惯、饮食调整、运动和减肥，以及适当的贺尔蒙补充（针剂、口服、涂抹），往往可以改善或预防其他许多相关影响男性健康的问题。