岁末聚餐狂欢多 坏胆固醇多很伤心

60岁张总胸闷、疲累，就医发现动脉严重堵塞，坏胆固醇超标，但没有积极控制。而后奔波聚餐应酬，心肌梗塞复发，紧急救回一命，才听话治疗。

台大医院内科部主治医师王宗道今天表示，每年冬天气温降低，急性心血管疾病患者就会倍数增加，除了温度影响，民众普遍缺乏坏胆固醇（低密度脂蛋白）跟心血管疾病有密切关连性的认识。

王宗道说，高血脂会导致冠心病、周边动脉疾病或脑血管疾病已广为熟知，但高血脂中的坏胆固醇过高，才是造成冠心病及周边动脉疾病的元凶，这些坏胆固醇堆积在血管壁上，造成血管硬化狭窄，阻碍血液流通，并形成让动脉粥状硬化的斑块。

气温是心血管疾病的高风险因子，王宗道说，岁末年终约会、聚餐、狂欢多，除情绪高昂，也会累积疲累和压力，都是冬季发生心血管疾病风险的原因。

王宗道说，在复发高风险季节，如果高风险患者坏胆固醇控制不佳，大于目标70（mg/dl），冠心症再次发作就像体内未爆弹，随时可能引爆，导致心肌梗塞再度发生，患者就必须接受更多、更侵入的治疗，严重甚至会夺命。

欧洲心脏学会治疗目标建议，高风险病患的坏胆固醇应降低至少一半以上，王宗道说，根据研究，每降39mg/dl坏胆固醇，可减少22%重大心血管事件发生率。

不过，王宗道也说，台湾有超过一半以上的高风险病患，在控制坏胆固醇不够积极，连宽松的控制标准100mg/dl都达不到。原因可能是没意识坏胆固醇对心血管的破坏，缺乏控制的动机，且有些患者误以为服药控制胆固醇会伤肝，也不愿配合治疗。

王宗道表示，人体胆固醇一半以上都是肝脏制造，约3到4成是饮食造成，但若只想靠饮食改变胆固醇，效果有限。关键应该先了解是不是有坏胆固醇高的状况，若有，可先调整饮食，少油、少加工品，观察3到6个月，若坏胆固醇没有下降，就应配合药物控制。

研究也发现，体内PCSK9的酵素过高，会阻碍低密度胆固醇被带到肝脏代谢排出人体，造成低密度胆固醇不易下降。王宗道说，现在有PCSK9抑制剂，阻断PCSK9酵素跟坏胆固醇接受器结合，搭配药物使用，提高坏胆固醇清除。

他说，饮食虽对降低坏胆固醇效果有限，但不代表就可以乱吃，且有些患者短暂把坏胆固醇降下来，觉得没事了就停药或饮食松懈，结果又复发，建议应维持至少半年以上，让血管斑块有充分时间消解，恢复健康。1051223