癌症病患休息还是累 医师建议：每周3次运动可改善

马偕医院兼任主治医师、台湾癌症全人关怀基金会董事长谢瑞坤医师。(图／谢瑞坤提供)

癌症治疗过程常常会面临各种「不适症状」，而导致耽误疗程或影响疗效，甚至影响生活品质，连带让病人与家属承受极大压力。马偕医院兼任主治医师、台湾癌症全人关怀基金会董事长谢瑞坤医师指出，国内高达92％的癌症病患，饱受「癌因性疲惫症」所苦，建议透过运动与药物，达到预防与改善的效果，帮助病人顺利、如期地完成让治疗。

到底什么是癌疲惫，与一般的「累」有什么差异？谢瑞坤表示，一般的疲倦，只要休息就能恢复，但「癌因性疲惫症」，则是一种持续且主观的疲惫或耗竭感觉，无法透过休息来缓解；发生的原因「大多数是好几项因素加在一起，很少只有单一原因」，包括癌症本身造成的消耗、当中又以越后期为越严重，以及化疗、标靶治疗等多项治疗，都是癌疲惫的成因。

根据癌症安宁缓和医学会的「2015全台湾癌症病人之癌因性疲惫症流行病学调查」，高达92％台湾癌症病人有「癌因性疲惫症」问题，其中有1／4属于中重度疲惫病人；此外，包括肺癌、乳癌、胃癌、淋巴癌、头颈癌等癌症，皆有7成以上的机率，诊断有癌疲惫问题。

癌疲惫会怎样呢？又有什么影响？谢瑞坤强调，癌疲惫最大的威胁，在于让病人累到「不想接受治疗」，除了本身治疗意愿因疲惫而降低，也会因为疲惫，使得本身相关数值低下，无法继续治疗。

由于疲惫是个相当主观的感受，所以除了理学检查之外，也可透过个人主观感受来评估，像是出现明显疲累、全身虚弱或沉重、难以入睡、睡了还是累…等等；此外，像是注意力不集中、事情只能做一半，也都是癌疲惫的症状，最重要的，是要评估「对自己的生活，有没有造成影响。」

医界现有让病患自我评估的「疲惫量尺」，谢瑞坤医师解释，未满4分属于轻度疲惫，「有疲惫的感觉，但尚未影响到生活」；4分以上，就容易越来越严重、越来越不想动，甚至影响到治疗。

根据《癌因性疲惫症临床治疗指引》，低于4分的轻度疲惫，可以采取运动、营养饮食、睡眠卫生等「非药物治疗」来因应或预防，当中又以运动为拥有最多实证支持的疗法。

谢瑞坤建议，病患应该维持每周3次以上、每次20~30分钟的运动，维持肌力来避免日常工作变慢，甚至预防癌疲惫的恶化；他甚至认为，病患应该把「运动当作药」，照三餐「服用」，像是三餐饭后，走上20分钟，搭配充足的营养，持续两周，便容易有明显的改善感受。

《癌因性疲惫症临床治疗指引》指出，4分以上的中重度疲惫，便建议加上药物治疗，包括精神刺激药物、类固醇药物、中药药物、黄耆多糖注射剂，效果在1~2周内会呈现。其中，属于处方新药的黄耆多糖注射剂，已在临床证实治疗效果，并取得我国TFDA药证。

谢瑞坤表示，考虑到乳癌患者在接受化疗时相当辛苦，健保署今年开始，将黄耆多糖注射剂给付在乳癌病人身上，解除治疗带来的不适。

当病人罹癌后，能否就开始着手预防癌疲惫？谢瑞坤指出，现在的医学，会先「预期」对方会发生某种症状，例如化疗时，会吐的很厉害，甚至造成人体相当大的消耗，那在治疗时，会尽量控制着「不让他吐」，或及早透过营养师的介入，减少人体消耗。

他进一步强调，未来则可能走到药物预防部分，以癌疲惫为例，目前正在进行临床观察，先让尚未产生癌疲惫、但正在进行化疗的患者，同时使用癌疲惫药物，对照同样进行化疗、但没有合并使用癌疲惫药物的组别，来观察后续预防的效果。

随着医学进步，各种治疗方式问世，但如果因癌疲惫而影响疗程，将不容易达到预期的疗效。谢瑞坤医师表示，癌疲惫是可以治疗的，病人自己与家人，都应多多了解癌疲惫，适时与医护人员进行咨询。