高血糖体质是病毒培养皿 医：糖尿病患防疫 勿犯此大错！
高血糖体质是病毒培养皿 医：糖尿病患染疫易重症 这样做是大错！(示意图/Shutterstock)
根据疫情指挥中心的统计，新冠肺炎重症死亡者超过8成有慢性病史，糖尿病排第2名。国外研究发现，新冠病毒不只提高糖尿病转成新冠肺炎重症和死亡风险，还可能诱发糖尿病，真的吗？
新冠肺炎（COVID-19）疫情持续延烧，中央流行疫情指挥中心统计，重症和死亡病人大多有高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性病史。陆续有研究发现，糖尿病与新冠病毒关系密切，互相影响。
中山医学大学附设医院新陈代谢科主任杨宜瑱代表糖尿病学会撰文指出，新冠病毒和糖尿病两者的发病率和死亡率互相影响，并有加乘的协同作用。
新冠肺炎可能会诱发糖尿病；糖尿病也会加重新冠肺炎变成重症，罹患新冠肺炎的糖尿病人出现严重病情或死亡的风险，比没有糖尿病的人高2～3 倍。
杨宜瑱整理引述国外研究表示，在糖尿病人或高血糖的人，新冠病毒有2个独特的机转扮演重要角色，一是血管收缩素转化酶（ACE2）接受器，它是新型冠状病毒进入人体细胞的大门。新冠病毒结合ACE2受体后，才能进入细胞内大量复制增生，产生致病力。二是人体在对抗新冠病毒时，会降低ACE2的表现，达到阻止病毒进入细胞目的。急性高血糖的人身上，可以发现ACE2接受器被过度活化，造成大量病毒入侵。
不过，对于「新冠肺炎会引起糖尿病？」专业团体也有不同声音。美国糖尿病协会（ADA）的网站回答，还没有证据显示，新冠肺炎会使糖尿病发作。
耕莘医院新陈代谢科主任马文雅指出，新冠肺炎是新兴传染病，是否会诱发糖尿病还需多一些时间的流行病学调查。从致病原因分析，第1型糖尿病主因是自体免疫细胞破坏胰岛细胞，因而完全无法分泌胰岛素，新冠病毒会不会也攻击胰岛细胞造成第1型糖尿病，因为第1型糖尿病患者少，仅占糖尿病总数5％比例，后续还需观察。
人体胰脏的胰岛细胞上也有ACE2的接受器，因此有一些专家认为，这可能是一些重度新冠肺炎病人，新产生糖尿病的原因。此外，新冠病毒肺炎也可能破坏胰岛细胞，引致胰岛素分泌不足，造成许多新冠病毒感染者出现严重糖尿病酮酸中毒（DKA）。
第2型糖尿病是多重致病原因，包括年龄、生活习惯、压力、肥胖、遗传、甚至人种等都有差异。究竟是因为疫情关系造成生活习惯改变？还是因为感染新冠病毒伤害胰岛细胞而诱使糖尿病发作？又或者是因确诊新冠肺炎治疗如类固醇药物而导致血糖代谢异常？必须比较疫情前、疫情后，糖尿病的发生率（新诊断病人）和盛行率（现有糖尿病人数）有没有增长？才能有比较多数据去做糖尿病和新冠病毒之间的因果关系，或者是相关性的研究。
●高血糖体质是病毒和细菌培养皿
医学上比较确定的是糖尿病病友如果感染新冠病毒，治疗比较困难，演变为重症和死亡的风险比没有糖尿病的人高出许多。研究指出，糖尿病人感染新冠肺炎，病程恶化演变成为严重肺炎与成人呼吸窘迫症候群或死亡的风险，是没有糖尿病者的2～3 倍。
糖尿病和新冠肺炎共同族群的是银发族。马文雅引述糖尿病卫教学会《糖尿病年鉴》统计指出，年过65岁，每10人有4人有糖尿病；年过75岁长者，每2人有1人有糖尿病。高龄者也是新冠肺炎重症爱找的对象，疫情指挥中心的数据显示，台湾新冠肺炎确诊者，三分之一年龄超过60岁；每3位年长确诊者，就有1位是重症；新冠肺炎死亡案例中，8成有慢性病，糖尿病是第2名。
糖尿病如果经常处于高血糖状态，就像是把全身大小血管泡在高浓度糖水里，制造出一个滋养病毒细菌壮大的环境。
全身血管内皮细胞壁发生糖化作用，诱使巨噬细胞吞食坏胆固醇堆积在血管壁上形成斑块，造成血管发炎、狭窄；长期高血糖，身体处于慢性发炎状态，伤害免疫系统功能，对抗病毒能力变得更困难；如果糖友还有其他共病如高血压、高血脂，或者慢性肺病，感染新冠肺炎会比没有慢性病的人恶化得更快，发生并发症的风险更高。
●疫情期间糖友自行停药，血糖飙破600
马文雅医师提醒，糖尿病友在疫情期间稳定控制血糖是最基本原则。最近有一位糖友，自以为糖尿病好了停用药物，几天后体重减轻，感觉不舒服，扎针测血糖飙破600mg/dL（糖尿病控制目标空腹应在80～130 mg/dL）。开始服药后空腹血糖还是超过200mg/dL。
如果没有疫情，马医师会请这位病人到门诊调整药物，尽快把血糖降下来。但现在病人因疫情不敢上医院，只好用原来处方增加剂量，要求病人测血糖回报。「会伤害你的血管和身体器官的是高血糖，不是药物，」马文雅叮咛，饮食、运动、药物、血糖监控，是控制糖尿病最基本的4根支柱。
疫情期间，如果糖尿病友的病情稳定，可考虑视讯就诊，或者把慢性处方笺从2个月延长到3个月，利用医院院外得来速药局、或社区药局领药。糖友可能会担心疫情而减少至医院做例行性的血液检查，这时候自我血糖监测可利用血糖管理App纪录，或透过医院或诊所的视讯诊疗服务，和你的糖尿病医师、卫教师保持联系。