儿童「大」不出来 医师：排便障碍和便秘发生3个月内应及早治疗
▲奇美医学中心儿科部医师许玮芸建议，儿童排便障碍和便秘发生3个月内应及早治疗，以提高日后便秘治疗的成功率。（图／记者林悦翻摄，下同）
1岁的幼童因快1周无排便，被家长带来奇美医学中心儿科部医师许玮芸门诊就医，据家属观察，孩子之前排便时，表情看起来都很用力且痛苦的样子，大便也都一颗一颗的像羊大便，排便完毕擦屁股时，卫生纸上还有血！妈妈非常担心是不是便秘了或者是因为肠子有问题？
许玮芸医师在详细的病史询问、肛门指诊，辅以影像检查后，诊断为儿童排便障碍和便秘，经开立浣肠、口服药物并于门诊卫教饮食及生活习惯后半年，排便障碍和便秘症状已改善，并且不再需要持续使用软便药物。
许玮芸医师指出，根据统计，全球约3％至10％的孩童有便秘问题，症状包括排便疼痛、渗便、腹痛腹胀或食欲不振，门诊中大部分的儿科病人为功能性便秘，只有不到10％的排便障碍肇因于肠道神经与蠕动功能异常。
临床上，功能性便秘的诊断标准：罗马准则IV （Rome IV criteria）。便秘的好发时期及可能成因大多数的儿科病人因心理或外在因素（如：排便不适的经验或不想在学校上厕所）忍住便意、憋住排便后，肠道黏膜持续吸收粪便中的水分，干硬的粪便于是更难排出，长久下来恶性循环，滞塞的粪便导致直肠被撑大，直肠神经变得迟钝，有些儿科病人可能出现排便时肠道收缩力道不足的现象。
便秘可能发生于任何年龄，其中特别好发于三个时期：一、4到6个月大添加副食品时：此时期奶量逐渐被副食品取代，但副食品所含水分和纤维质仍不足，因而排便困难。二、戒尿布时期：如厕训练可能让孩童不敢排便，造成粪便滞留。三、开始上学后：上学前匆匆忙忙，进学校后因为时间压力或排斥公共厕所而憋住不排便，导致便秘。
许玮芸医师指出，有胎便延迟的过去病史、新生儿时期便秘、会阴及腰荐部外观异常，便秘合并严重腹胀、血便、生长迟滞、神经学反射異常，或是对软便药物无适当反应时，建议至儿童肝胆肠胃科做进一步的详细检查。治疗第一步先排除滞塞的粪便，与此阶段，浣肠或使用高剂量的口服PEG（polyethylene glycol）均可，排除先前滞塞的宿便，此阶段约需至少1周的时间。
第二步：维持软便：清空滞塞的干硬宿便后，治疗目标为维持软便，避免大而干硬的粪便造成肛门黏膜受伤及排便时出血、疼痛，重新建立幼童「排便时不会痛」的信心。长期计划：建立良好的饮食及排便习惯，每日应摄取足够的纤维质、水分及保持适当的运动量，建立固定时间排便的习惯。此外，上厕所时不要同时进行其他会分心的活动，如：玩玩具、看手机、平板电脑、看书等等。
值得一提的，便秘若在发生3个月内就及早介入、积极处理，日后治疗成功的机率较高，约8成左右的儿科病人在治疗6个月后，能够症状缓解而不再需要持续的使用软便药物。
许玮芸医师表示，排便障碍与便秘是儿童最常見的功能性肠道疾病之一，多数为饮食及排便习惯不良所致，若已诊断便秘，建议及早介入处置，积极的重建良好的生活作息，必要时辅以软便药物，以提高日后便秘治疗的成功率。