胃食道逆流火烧心！检查竟是罕见食道腺癌前病变合并分化不良
▲▼食道腺癌之癌前病变，巴瑞特食道合并食道分化不良。（图／慈济医学中心提供，下同）
六十二岁的魏先生，二十多年来都有喉头异物感、口臭及口苦等疑似胃食道逆流等症状，平时借着制酸剂舒缓，直到症状加剧，因胸闷、胸口灼热而就医。花莲慈济医院肠胃内科翁铭彣医师经胃镜检查后发现，魏先生不仅有严重的逆流性食道炎，食道竟然有长达十公分的食道腺癌之癌前病变巴瑞特食道合并食道分化不良，此长度在亚洲人相当罕见。
胃食道逆流致癌四部曲包括胃食道逆流造成食道黏膜受损、食道反复受伤修复之发炎反应、进展至巴瑞特食道病变而最终可能产生食道腺癌。翁铭彣医师表示，巴瑞特食道是一种长期胃酸逆流至食道的并发症，靠近胃贲门的食道黏膜细胞，在正常状态下是平滑、扁平的鳞状上皮细胞，但在胃酸反复刺激食道下端黏膜，使黏膜细胞换了一层「皮」，转变为柱状上皮细胞而容易进一步造成细胞分化不良，而增加了食道腺癌的风险。
针对巴瑞特食道腺癌前病变治疗，翁铭彣医师表示，一般在分化良好的病灶以氢离子帮浦抑制剂药物抑制胃酸分泌，减缓持续胃酸逆流造成进一步的伤害；至于像魏先生的巴瑞特食道已合并分化不良的变化，目前可以采取「内视镜热射频烧灼术」治疗，此术式的优点为不须切除食道且并发症较少。「内视镜热射频烧灼术」将食道表皮烧灼深度控制于0.1公分内，除可根除食道黏膜病变细胞外，也较不易出现因伤口过深而产生「食道穿孔」或「术后食道狭窄」的并发症。此外，对于台湾常见的食道鳞状上皮癌的癌前病变，「内视镜热射频烧灼术」治疗也有良好的效果。
翁铭彣医师表示，在胃镜检查下约5%胃食道逆流患者可发现巴瑞特食道病变，但像魏先生的巴瑞特食道长达十公分且合并分化不良，在台湾则相当罕见。魏先生在接受最新的食道内视镜热射频烧灼术，至今一年半的追踪巴瑞特食道病变无复发，胃食道逆流的症状也在药物控制下获得改善，让魏先生相当庆幸在不须手术切除食道的状况下，以内视镜微创方式将癌前病变治愈。
胃食道逆流症不像高血压、糖尿病有客观工具可评估病患严重度，其中更有80%的胃食道逆流病人，在胃镜或咽喉镜却看不出病症。常年专研胃食道逆流的花莲慈院肠胃内科主任陈健麟表示，目前难治性胃食道逆流病人的诊断，须经二十四小时酸碱阻抗测定仪检测，但患者常因害怕而难以配合检查。花莲慈济胃食道逆流团队所引进的内视镜食道黏膜电阻抗测量仪，可在病人做胃镜的同时，快速精准的诊断其是否为真正胃食道逆流患者，提供个人化的精准治疗。虽然食道黏膜电阻力检查尚在研究阶段，但未来应可以带来更好的诊断依据。
不同于食道鳞状上皮癌，食道腺癌的患者通常不抽烟、不喝酒、也不嚼槟榔，但多与肥胖、胃食道逆流等有关。翁铭彣医师也提醒民众，除了药物及手术外，生活习惯的调整是胃食道逆流症治疗的第一步，重要的措施包含睡前两小时避免进食、减重以及减少烟、酒、咖啡、苏打饮料等刺激性物质。