放任痛风不管 医示警：慢性肾病跟着来
放着痛风不去治疗，会提高罹患肾脏疾病的风险。(达志影像/shutterstock)
你知道吗？放着痛风不去治疗，会提高罹患肾脏疾病的风险。就有一位60多岁的男性，最近身体检查显示肾丝球过滤率58 mL/min/1.73m²，被告知恐怕已经罹患慢性肾脏病第三期。
书田诊所家医科主任医师何一成表示，这名男性自述没有高血压、糖尿病，但是这半年来经常痛风发作，1个月就有2、3次关节肿痛，但他没有就医，仅在发作时自行吃止痛药，也并未做持续预防的治疗，痛风反反复复发作。
检查发现，他的血液检测尿酸值为 9.3 (正常值2.6-7.2 mg/dl)，超音波显示肾脏有许多结石，尿中蛋白质未过量，尿中红血球稍微增加，于是开始使用降尿酸药物预防痛风。1个月后痛风未再发作，血液尿酸值为4.8 (2.6-7.2 mg/dl)，肾丝球过滤率63 mL/min/1.73m²。
何一成指出，痛风是指尿酸代谢异常，体内产生过量的尿酸，或者尿酸的排泄受阻，使得血中尿酸浓度上升，尿酸钠盐沉积在关节的滑囊液中，引起急性或慢性关节肿胀疼痛及变形。尿酸盐晶体沉积于组织或关节腔内所引起的病变如急性痛风性关节炎、痛风石、尿路结石和痛风性肾病变。
痛风发作的部位，常在脚大拇指近端关节处，突然发生严重的红肿热痛，也可能发生在脚踝、膝关节、手关节等，发作常在数天到一周缓解，可能一个月会发生数次，但也有数年才发作一次。
痛风自行吃止痛药，小心肾脏损伤！
何一成指出，国人罹患慢性肾脏病的原因多为糖尿病、高血压、痛风等，痛风造成肾功能下降可能有2个原因，尿酸沉淀在肾脏组职造成伤害，以及痛风发作时过量服用止痛药也会造成肾脏的负担。
何一成进一步说明，人体超过60%的尿酸是由肾脏排泄到尿液中，会使尿液偏酸，容易形成尿酸结石，小的结石可随尿液排出，大的结石会阻塞肾小管或输尿管。此外，尿酸钠盐结晶会沈淀在肾脏毛细血管壁与间质组织，引起发炎反应，会使肾脏萎缩、硬化，导致肾功能异常。
痛风反复发作，肾功能可能出问题
治疗方面，初期的治疗目标为纾解急性痛风的症状，急性痛风的处方有非类固醇消炎止痛药，但肾功能不佳者不适用，另外还有秋水仙素、类固醇。若血中尿酸值仍高，可用抑制尿酸合成的药物或促进尿酸排泄药物(有肾结石不适用尿酸排泄药物)，由于这些药物可能会使急性发作的症状更加恶化，用药宜在急性发作症状缓解之后的一到两周之后才开始。一般而言，痛风患者要有两次以上的发作才会建议使用预防性用药，但如果关节已经出现损伤、痛风石、尿酸性肾病变也会考虑用药。
最后，何一成提醒，痛风发作是由于尿酸盐晶体沉积于关节腔内所引起的关节发炎肿痛，造成身体很大的不适，尿酸盐晶体也可能沉积于肾脏、造成尿路结石、痛风性肾病变、肾衰竭。痛风患者，要注意均衡饮食，勿过多食用含普林食物，每日喝足量水分，并评估使用药物预防，不仅减少了发作的痛苦，也保护了珍贵的肾功能。
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