肌腱也会退化？！ 小心会痛的后天性扁平足
▲成大医院柯伯彦医师提醒指出，足踝问题要趁早确定病因，以能及早治疗，并预防疾病的恶化，民众要提高警觉，马上就医检查。（图／记者林悦翻摄）
成大医院骨科部足踝关节科柯伯彦医师表示，足弓型态是由足部骨骼楔形结构、骨骼间韧带、足底筋膜等来维持，但跨过踝关节的胫后肌肌腱，也扮演很重要的「脚」色，可以想像成是吊桥的缆绳，借由悬吊舟状骨来帮忙维持足弓的型态，当胫后肌肌腱失能时，会影响到足弓的型态，造成「后天性」的扁平足，带给患者久站久走的不适。
柯伯彦医师举案例说明，１名50多岁的王太太是专职家庭主妇，照顾公婆兼打理家事，除肥胖问题，她自认身体不错，没有血糖血压等问题，1年前不小心扭到脚踝，王太太发现长时间站立及步行时，内踝及足部内侧足弓处（简称内足）总会感到剧烈疼痛，接受半年复健及足弓垫治疗后仍不见起色；到成大医院就诊发现为胫后肌肌腱失能，影像检查发现附舟状骨，经胫后肌肌腱腱鞘清创、附舟状骨切除，及肌腱和舟状骨附着点再缝合，并做了3个月的复健，终于减缓了久站久走的内足不适。
柯伯彦医师表示，胫后肌肌腱失能的成因主要有：1、肥胖：肥胖真的是骨科疾病的好朋友，肥胖会增加胫后肌肌腱的负荷。2、附舟状骨：附舟状骨为附生骨的一种，因软骨在发育过程骨化时，没有和相邻的骨骼结构融合为一块骨头，附生骨有可能发生在身体许多地方。若病患的附舟状骨没有因外伤造成其不稳定，足踝功能其实和一般人无异。但若外伤引起舟状骨不稳定，而影响胫后肌肌腱的附着张力，便会引起内足的疼痛。3、老化：胫后肌肌腱在舟状骨附着处，属于供血较少区域，当年纪增长，如遭遇伤害，胫后肌肌腱会因自愈能力降低而引起功能不良。
柯伯彦医师表示，胫后肌肌腱失能造成的后天性扁平足，治疗会依病程不同而有差异，依其严重程度不同为：1、第一级：胫后肌发炎，但足部还无扁平足变形；可考虑药物、复健、足弓垫减压、减重等方式，若治疗效果不佳且有附舟状骨，可考虑胫后肌肌腱腱鞘清创、附舟状骨切除及肌腱和舟状骨附着点再缝合。2、第二级：足部着地时扁平，但悬空时可看到足弓；此时为可动性扁平足，因胫后肌肌腱不但发炎且合并了肌腱无力，可考虑肌腱转位及跟骨截骨矫正。
3、第三级：足部即使悬空也是扁平；此时为不可动性扁平足，需依不同变形程度，选择肌腱转位、外侧及后侧过紧肌腱延长、跟骨截骨矫正等，甚至须配合部分关节融合手术。4、第四级：不可动性扁平足合并退化性关节炎；此时只能破坏已变形的关节，执行距下关节、距骨舟状骨关节、跟骨立方骨关节的3关节融合术，回复中足及后足关节正确的相对位置，以帮助病患可以轻松行走、不引起疼痛。不过，手术成功的关键在于关节要完全融合，但遗憾的是术后关节融合度通常较低，手术效果不佳，且为了确保关节的融合，还需要长时间使用辅具保护，及后续下肢肌力及行走的复建。
柯伯彦医师提醒指出，足踝问题要趁早确定病因，以能及早治疗，并预防疾病的恶化，原本有足弓的脚，若肉眼能看出足弓塌陷的变化、双足足弓不对称，因后天性扁平足通常发生在单只脚，鲜少两侧都发生，还常合并有内足疼痛，一定要提高警觉，马上就医检查。
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