解析生酮饮食！非谁都适合的极端减重法 这些关键必知
文／摘自 ILSI Taiwan 专栏－－解析生酮饮食-并非人人都适合的极端减重法
「生酮饮食」可说是时下最热门的饮食方式之一了！从报章杂志中时常可见不少明星、网路红人借此饮食法瘦身成功；然而也有民众因执行不当，不仅减重不成，反倒赔上健康。
究竟透过「生酮饮食」减重的生理机制为何？其减重效果真的有比传统的低脂饮食更好吗？对于生酮饮食跃跃欲试却又不敢贸然尝试的民众，又应该注意那些事项与考量那些潜在风险？本期的ILSI Taiwan专栏邀请台湾大学医学院生物化学暨分子生物学研究所吕绍俊副教授撰文，为你解析生酮饮食热潮背后的真实样貌。
「生酮」是什么？酮体的形成机制
生酮饮食在最近是个热门话题，有些民众用它来减重或是调节血糖。「生酮」指的就是产生酮体，当血液中缺少葡萄糖或胰岛素时，会促使脂肪组织分解三酸甘油酯(triacylglycerol)释放出游离脂肪酸(free fatty acids)，游离脂肪酸经由血液运送至肝脏；肝脏大量氧化(β-oxidation)脂肪酸，除了产生乙醯辅酶A(acetyl-CoA)也会产生酮体(ketone bodies)─包括乙醯乙酸酯(acetoacetate)、β-羟基丁酸(β-hydroxybutyrate)及丙酮(acetone)。这种情形通常发生于血糖控制不良(胰岛素不足或是胰岛素阻抗)的糖尿病患者，因为缺少胰岛素造成大量游离脂肪酸送入肝脏氧化，使血液中的酮体明显提高。一般人长时间不进食或是刻意采取无糖饮食，导致身体缺少葡萄糖提供能量，而改以脂质来提供代谢所需的能量，也会引起酮体明显升高。由肝脏产生的酮体经由血液运送到其他器官氧化产生能量，是一种替代能源。大多数的酮体则会经由尿液排出体外，长期如此可能会造成血液酸化称为酮酸症(ketoacidosis)。此外，丙酮也会在呼吸时排出体外，呼出的气体会有丙酮的味道。
生酮饮食在临床上主要用于儿童的困难控制型癫痫，能缓和癫痫的频繁发作，但是其作用机转不明。由于可能引起酮酸症、低血糖、胃肠窘迫、脱水、昏睡及血脂异常等副作用，因此需要在医师及营养师的指导下实施。此外，生酮饮食也被考虑当作癌症治疗的辅助性疗法，因为多数癌细胞主要是以分解葡萄糖来获取能量，而且有些癌细胞代谢酮体产生能量的能力较差。因此借由生酮饮食来降低血糖、胰岛素及类胰岛素生长因子，这些因子有促进癌细胞生长的作用，或许可以压抑癌细胞的生长。一些临床研究发现，生酮饮食有抗肿瘤的效果，尤其是在一些脑瘤，这个消息对不少癌症病患而言可说是燃起一线希望，但千万别因此不接受适当治疗，贸然以生酮饮食来对抗癌症！由于癌症既多样又多变，也有研究显示生酮饮食有促进肿瘤的作用，现有的证据仍不足以支持生酮饮食能够作为癌症治疗的辅助性疗法，期待未来有更多具规模的临床研究厘清疑虑。
▼饮食示意图。（图／翻摄自pixabay）
生酮饮食的特色与临床减重效果一般均衡饮食的碳水化合物提供的热量约占每日摄取热量的55%、蛋白质与脂肪分别各占约15%与30%，然而在数十年来推行低脂饮食的风潮下，肥胖及代谢症候群人口仍持续增加。因此像是生酮饮食这样不同概念的饮食策略，也被认为是值得尝试的方法。生酮饮食主张由脂肪提供每日约70~75%的热量、蛋白质提供约20%、碳水化合物则提供约5%~10%，且每日摄取的碳水化合物低于50公克(如下图)，可说是颠覆了数十年来的低脂饮食观念！
目前已经有一些减重的临床研究显示，生酮饮食在短期间比低脂饮食有较好的减重效果，而且在第二型糖尿病患也有改善血糖的作用。学者推测生酮饮食于短期间的减重效果较明显，可能是因为减掉了较多的水份以及抑制食欲所导致。在长达一年的饮食介入研究后，虽然也显示生酮饮食比起低脂饮食有较佳的减重效果，但也仅相差约1~2公斤。也就是在相同的能量摄取情况下，长期下来生酮饮食与低脂饮食对体重的影响差距并不大。此外，在停止实验后追踪后续两年内受试者体重的变化，发现摄取两种饮食的体重都会回升，且彼此间的差距已经不显著。
▼生酮饮食与一般均衡饮食的比较。（图／社团法人台湾国际生命科学会(ILSI Taiwan)提供）
执行生酮饮食之前你不可不知的风险与注意事项上述这些生酮饮食的研究是在医师及营养专家的监控下所进行，以确保能提供足够的各种必需营养素。民众自行执行生酮饮食减重其实并不容易做到正确，尤其是对外食族而言。当避免糖类摄取时，市售常见的米饭、面食、面包、饼干、甜点、含糖饮料等糖类为主的食物都要避开，民众对食物的选择也会因此减少很多。尤其要将油脂提供的热量提高到超过70%、蛋白质控制在20%内，同时仍要维持各种必需营养素的摄取，对于一般民众来说更不是件容易的事。建议应事先咨询医师、营养师等医事人员，经过健康状况评估后，再决定是否实行，并应定期追踪血液酸碱值、血脂、血压、血糖等的变化。若要长期执行生酮饮食，最大的风险考量是可能引起酮酸症及营养不均衡。先不考虑长期可能造成的安全问题，若要采用生酮饮食，建议要有一段适应期逐渐进入，以减轻类似流感的生酮不适(Keto Flu)症状，如：倦怠、虚弱、眩晕、头痛、恶心等。此外，还要注意食物的多样性，避免摄取过多饱和脂肪。某些特定疾病患者也要特别留意，例如使用降血糖药物的糖尿病人若要使用生酮饮食，务必事先告知医师，以避免在降血糖药及生酮饮食双重作用下造成低血糖症(hypoglycemia)；肾脏病人采取生酮饮食则应避免摄取过多蛋白质以免增加肾脏的负担。虽然目前有不少人反对生酮饮食，但不可否认在一些临床实验中，采取生酮饮食有呈现一些正面结果。最近的研究显示，酮体里的β-羟基丁酸具有抑制发炎体(inflammasome)活化的作用，这或许是一些人认为生酮饮食具有抗发炎作用的原因。
▼饮食示意图。（图／达志影像）
若不想贸然尝试生酮饮食的减重者，还可以把握哪些基本原则？
推崇生酮饮食的人或许认为碳水化合物不是必需营养素，且有碍健康，能避免就尽量避免，但其实并不是所有的「糖」都是一样不好的。葡萄糖除了提供能量，也参与其他新陈代谢，如提供合成遗传物质DNA和RNA所需的五碳糖与产生NADPH促进麸胱甘肽抗氧化循环运转等，长期采取生酮饮食是否会对这些重要的生理运转造成影响，目前仍并不清楚。
如果不想尝试生酮饮食，又想做一些改变的人，其实可以摄取不同的「糖」，尽量避免吃 「糖 (simple sugar)」 以及含精制碳水化合物的食物，如：白面包、白米、面条、甜点蛋糕、糖果、含糖饮料等；改选择未精制富含膳食纤维的全谷类、多样化的蔬菜及水果类，这些都是富含 「糖」的原态食物。此外，也要避免在餐与餐之间摄食甜点蛋糕、糖果、含糖饮料等。这些甜食会使刚回落的血糖及胰岛素又被拉高，也会因此摄入多余的热量，对减重并没有帮助。当然若考虑生活品质(quality of life)的概念，让自己有些幸福感，偶尔吃点甜食也不需要太有罪恶感。
是否能成功减重，其实「决心」是最大的关键，若能增加活动量减少热量摄取，相信不论是生酮饮食或是低脂饮食，长期下来都会有减重效果。当摄取的热量高于消耗量，体重会增加；反之，当摄取的热量低于消耗量，体重就会减少，这是最简单的道理，也是最没有争议的。
【ILSI Taiwan 专栏作家】吕绍俊 副教授台湾大学医学院生化暨分生所副教授，现任台湾营养学会杂志总编辑。研究专长为胆固醇及脂蛋白代谢、急性心肌梗塞及非酒精性脂肪肝的发炎机转。
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