妈咪宝贝／中医饮食调理法，改善孕期水肿不适
许多孕妈咪在孕期深受水肿的困扰，主要是由于体内的荷尔蒙改变，加上胎儿逐渐于子宫内成长，使子宫及周边组织的生理功能与结构产生变化；又因每个人的体质、饮食与生活习惯大不同，导致出现水肿状况的机会、频率与严重程度也各有不同。以下坜新医院中医科医师陈威达将为您分析水肿的成因及改善的饮食原则。
中西医观点解析水肿问题针对孕妈咪的水肿问题，西医与中医的角度上有不同看法，孕妈咪可经由以下解说，全面性了解自己的水肿成因。
西医说法孕妈咪的水肿问题，最常见的主因为体内荷尔蒙的改变，陈威达医师表示，怀孕期间因荷尔蒙的改变，造成孕妈咪体内血管通透性变化，使其血浆蛋白浓度降低、钠离子等代谢影响体液分布，血管内的液体成分渗出血管外而滞留在周边组织间隙。此外，随着孕期增加，逐渐增大的子宫压迫腹腔内的下腔静脉、静脉血管内压力升高等因素，逐步阻碍向心脏方向回流。也因淋巴液循环变差，下肢循环随之变差，容易造成下肢明显局部水肿现象，严重者甚至会出现下肢静脉曲张或痔疮等情形。
中医说法陈威达医师指出，从中医观点来看孕期水肿，乃为「子肿」或「妊娠肿胀」，意指妊娠中、晚期发生肢体、面目等肿胀情形。子肿成因有许多，基本上与五脏六腑、气血水循环皆有关，只要脏腑气虚不畅、血不顺、水不通就容易发生。但在临床最常见的子肿，主要与脾肾虚弱、气滞体质或证型有关，加上孕后胎阻气机，水湿泛溢而为肿胀，通常好发于脾虚、肾虚、气滞这三种体质或证型的孕妈咪身上。所谓「胎阻气机」，在中医认知到因腹中胎儿逐渐成长，压迫到体内经络，导致经络气血不顺畅、水道受阻，水湿不化而成肿胀，这部分观点与西医看法相似。至于孕妈咪自己是属于哪种体质及证型呢？以下简单为您做分类。
孕妈咪脾气素虚或常常思虑伤脾，加上若多摄取生冷食物，容易伤及脾阳功能，导致「脾主运化」机能减弱，进而使水气滞留体内，最后演变成肢体肿胀问题。
肾虚【特性】孕后面目浮肿，下肢尤甚，按之没指。
孕妈咪肾气素虚，或多产，或怀孕后少动、久站、久卧等，又因为胎儿于体内逐渐成长，阻碍气血循环，使肾阳机能减弱，有碍肾阳敷布，无法温化膀胱，化气行水功能变差，导致水遂泛溢而为肿。
气滞【特性】妊娠三、四月后，先由脚肿，渐及于腿，皮色不变，随按随起。
孕妈咪时常忧郁、焦虑、易怒而导致气血不顺，特别在第二孕期左右，胎儿逐渐变大，更加阻碍气血循环，致使气滞肿胀。
发胖还是水肿？依症状判定孕妈咪该如何判断自己是变胖还是水肿呢？通常水肿的症状多由下半身开始，特别是足部，其次为手部、脸部及其他身体部位等，甚至内脏器官也可能出现水肿。最常见的症状是脚背开始感到浮肿，脚踝与小腿渐渐变粗、变紧，穿鞋时也会觉得肿胀与麻感，仿佛鞋子小了半号至一号，严重者甚至需要改买大一号的鞋子。此外，当孕妈咪尝试按压自己的小腿胫骨处，便出现凹陷的痕迹，不容易恢复弹性（弹回），只要具以上几种现象，基本上多半是水肿问题；发生水肿状况后，走路时常感到沉重，需要透过休息才能减轻浮肿状况。
水肿程度大不同陈威达医师依照水肿的严重程度，说明可能出现的症状，提供给孕妈咪做参考。
‧ 轻度水肿：足部与小腿水肿，按之凹陷，经休息后可消退。‧ 中度水肿：水肿延及大腿，经侧躺一夜休息后稍消退，甚至皮肤肿如橘皮样。‧ 较重度水肿：水肿延及腹部、外阴部，皮肤肿得发亮，经休息后仍不消退。‧ 重度水肿：全身水肿，有时伴随腹水等症状。
第三孕期为好发期大多数孕妈咪多半以下肢水肿为主，又多好发于第三孕期。经调查显示，在孕期三阶段当中，水肿问题困扰人次、频率与强度皆为第三孕期，其次为第二孕期和第一孕期。透过以上数据可知，随着孕期进展，水肿会越加明显，第三孕期达到巅峰，严重程度将远高于第二孕期与第一孕期，故此时应特别留心照护问题。
避免病理性水肿上身孕妈咪通常在怀孕期间所产生的水肿问题，身体无其他异常症状，且于产后消失，称为生理性（良性）水肿，多出现于第三孕期，只要透过休息与饮食调整，便可获得改善，无需特别治疗。然而，倘若孕妈咪发现自己的水肿状况从下半身蔓延至上肢，甚至无法握拳、脸眼睑浮肿、中期后体重迅速增加（1至1.5公斤／一周），则表示可能有病理性（恶性）水肿存在。
病理性水肿乃由疾病所引起，须透过医师诊断才能找出病因，并加以治疗。不同疾病会引发不同类型的水肿，如怀孕合并慢性肾炎，而眼睑部位最先出现。怀孕期间若出现血压高、尿蛋白与重度水肿等异常现象，应提高警觉，这很可能为妊娠高血压（妊娠毒血症、子癫前症）的前兆。其将对孕妇及胎儿的健康造成危害，故不可不慎，一旦感觉不对劲，应尽速就医。
透过饮食，改善水肿状况水肿是许多孕妈咪的梦靥，面对肿胀四肢的不适与伴随的并发症，实在令人难受。为了帮助孕妈咪对抗水肿困扰，以下整理出孕期的饮食原则，相信必能协助您有效减轻水肿症状，轻松迎接新生命。
减少钠含量摄取陈威达医师强调，有关水肿的饮食，首重钠摄取量的控制，当我们摄取过多盐分，会增加肾脏对钠成分的吸收，导致水分滞留体内，使水肿问题加剧，故除限制盐量外，应多选用海盐、岩盐来取代精制盐。此外，以下提供钠的摄取原则给各位作参考，助妈咪们减轻水肿困扰。
‧ 多吃蔬果排钠：若想促进身体排钠，可多吃天然蔬果，因所含的钾成分能有效促进钠之排出。‧ 少吃加工食品：加工产品属高钠食品，如腌制物、罐头等，以免加重水肿。‧ 适度饮茶：因茶含咖啡碱，具有利尿作用，故可饮用黑糖红茶与普洱茶来降低水肿状况。
【黑糖红茶】材料：黑糖15克、红茶10克。作法：用热水冲泡黑糖与红茶，早、午喝，一至三周为一疗程。
‧ 多喝水：喝水可促进新陈代谢，排除多余水分。‧ 少吃或不吃咸菜、皮蛋、咸鸭蛋、鹅肉、酒、虾蟹等食物，以免加重水肿。‧ 多摄取鱼、肉、豆、蛋等蛋白质食物，来降低水肿状况。
挑选天然食物其实透过摄取天然食物，也可舒缓孕期的水肿问题。孕妈咪可依据个人体质，选择当季的消水肿食物，但如果不清楚自己的体质证型，或想要提高消水肿的效果，最好找中医师诊断后，知道自己的体质证型，再使用适合的消水肿食材。陈威达医师认为，中医师会仔细分析，依据季节、孕妈咪体质、证型及其他不适症状等各种参考因素，给予不同的饮食搭配建议。
‧ 莴苣：利尿、清胃热、利五脏、补血、镇痛、通经脉。‧ 玉米须：利尿消肿、清肝利胆。‧ 紫菜：清热利尿、化痰软坚。‧ 西瓜：利小便、除烦止渴。‧ 黄瓜：利小便、解烦渴、消水肿、除热、解毒、清热利尿。‧ 芦瓜：除烦止渴、清热利尿、润肺止咳、消肿散结。‧ 冬瓜：利水、清热解暑、止咳嗽、消热痰。‧ 鲤鱼：利水消肿、健脾和胃、下气通乳、镇咳平喘。‧ 泥鳅：补益脾肾、补中益气，利水除湿、解毒。‧ 黄豆：润燥消水、健脾宽中。‧ 黑豆：补肾益阴、健脾利湿、除热解毒、利水、活血、解毒、祛风。‧ 豆浆：利水下气，补虚润燥、制诸风热、解诸毒。‧ 赤小豆：利水除湿、和血排脓、消肿解毒。‧ 绿豆：清热解毒、利尿、消廱肿。‧ 黄豆芽：利湿、通脉、消肿除痹、润肌肤。‧ 芦笋：清热解毒，生津利水。‧ 凤梨：清热解渴，消食止泻，祛湿利尿，抗炎消肿。‧ 葡萄：补气血、益肝肾、生津液、强筋骨、止咳除烦、补益气血、通利小便。
药膳食疗材料：鲤鱼或鳗鱼1尾、黄耆15克、白术或茯苓15克，大腹皮10克、陈皮10克、生姜皮3克。作法：把鲤鱼或鳗鱼洗净后，药材装入药布袋或泡茶用的金属球状网，同放在锅内，加水1500毫升，炆火炖至烂熟，去药材，用葱、蒜调味（勿使用盐、酱油）。用法：食鱼肉、饮汤，分两次各于早、晚餐食用，连服三至五日。
中药茶饮孕妈咪常误以为喝水会加重水肿状况，以致不敢喝太多水，事实上，喝水与水肿并无直接关联，甚至恰好相反。水肿是身体机能变化所导致，多喝水反而可促进新陈代谢、排除水分之效，若水分摄取过少，血液水分含量减少与小便排出量减少，导致血液循环或肾脏功能出现障碍。凡是肾脏功能正常的孕妈咪，在怀孕期间一定要多喝水，或熬煮茶饮适度补充平日的水分摄取。以下几种由陈威达医师提供的消水肿茶饮，孕妈咪可依照自己的体质证型饮用，一般饮用原则为先煮淡一些，浓度也不要太浓，少量多次试饮，再慢慢增加浓度与次数。
‧ 脾虚湿盛：黄耆15克、白术10克；补气升阳、健脾利水。‧ 脾虚湿滞：黄耆30克、大腹皮10克；益气消肿、理气除胀。‧ 气滞湿阻：陈皮10克、大腹皮10克；行气、利水、消肿。‧ 脾虚湿热：冬瓜皮15克、赤小豆10克；清热、利水、消肿。‧ 肾虚湿滞：怀牛膝30克、车前子5克；益肾行气、消肿利水。
如果要使效果更好或不清楚自己的体质证型者，孕妈咪要找中医师诊断，依照季节、孕妈咪体质、证型、症状等不同参考因素，给予不同的茶饮种类与分量建议，再酌量饮用。
采访撰文／陈怡均咨询／坜新医院中医科主治医师 陈威达模特儿／漂亮妈咪米綦发妆／赖慧贞摄影／米果摄影
陈威达学历：台湾大学管理学院EMBA硕士、中国医药大学中国医学研究所硕士、中国医药大学学士后中医学系医学士、中国医药大学药学士经历：坜新医院中医科主任、上海辰新医院特聘中医部顾问、教育部部定讲师、台湾安宁缓和护理学会专业进阶课程讲师、中国医药大学附设医院中医部医师、中国医药大学附设医院麻醉部、泌尿部研究员、人间福报中医保健专栏作者现职：坜新医院医疗一部部办公室副主任、坜新医院中医科主治医师
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