外表瘦、内脏肥！更易得脂肪肝...「皮包油」体质是你？
▲外表瘦瘦的，饮食爱吃甜、油炸，体内脂肪量却很高。（示意图／达志影像）
文／陈婉箐
脂肪肝并非是胖子的专利，瘦子也可能会有。除透过正确的饮食原则，还要搭配规律的运动习惯，来减轻肝脏负担。针对脂肪肝的最常见误解之一，就是「肥胖者才会有脂肪肝，瘦子不会得」。张振榕胃肠肝胆科诊所院长张振榕表示，根据统计，20％∼30％的瘦子有脂肪肝，主要是和遗传体质及饮食习惯有关。
先天体质导致外表瘦、内脏肥
所谓的「瘦子」，是指身体质量指数（BMI）介于18.5∼24的正常范围或低于标准。张振榕说，人体有代谢肝脏脂肪的基因，有些人天生就有些状况，使代谢脂肪出问题，虽然外表看起来标准、四肢纤细，没有中广身材，却有内脏肥胖的问题。
《好心肝》会刊曾报导，瘦子会有脂肪肝，可能是「皮包油」类型，意即体重虽轻，但体脂肪比例过高。另外，从不同人种的观察中，怀疑遗传基因PNPLA3、TM6SF2等，可能与脂肪肝有关联，尤其是BMI小于25的病人，不过目前仍在研究阶段，尚未进入临床应用。
除体质外，饮食习惯也会导致瘦子有脂肪肝。张振榕指出，根据研究，偏瘦的人饮食反而容易过油、过甜，很有可能是因自认体重还有成长空间，饮食行为反而更不节制，常摄取过量卡路里、高糖饮食等，如果又缺乏运动，就容易有脂肪肝。
好心肝基金会总执行长杨培铭也说，瘦子不一定饮食清淡，甚至可能自恃吃不胖，反而吃更多，还是可能会有脂肪肝。此外，要注意的是，有不少人是靠节食才变瘦，但减重速度不可太快，否则易伤肝。
因快速瘦身后，身体为维持正常运作，会从肌肉细胞代谢出肝糖，肝糖代谢后产生脂肪酸，肝脏一时之间无法处理太多脂肪酸，会累积中间的产物，即三酸甘油酯，长期下来就会形成脂肪肝。
张振榕强调，脂肪肝的致病机转非常复杂，并非单一因素引发，除了遗传因子、饮食行为，还有脂肪激素失调、肠胃道菌相失衡等，都可能造成脂肪肝。
虽然研究发现，有规律运动习惯的人，特别是做有氧运动，内脏脂肪会比较少，且体内三酸甘油酯的堆积也会下降，但如果没有搭配健康的饮食习惯，或本身肠胃道坏菌多、好菌少，还是会造成脂肪肝发生。