低蛋白饮食配合酮酸氨基酸治疗 有助改善肾功能恶化
▲安南医院肾脏科林轩名主任，为病患推行『肾病蔬食』饮食的相关卫教。（图／医院提供）
64 岁张女士罹患糖尿病与肾病变已经数年，平常在一般诊所控制，从去年开始肾脏指数开始快速的攀升，病人后来转台南市立安南医院肾脏科治疗，经采用低蛋白饮食配合酮酸氨基酸治疗，这一年来肾功能恶化的速度下降，且病人精神与体力也相对变好。
安南医院肾脏科林轩名主任表示，不论哪种病因引起的的肾脏病，除了药物控制外，病人的饮食控制往往是成功的关键。饮食控制中包含了蛋白质、钠、磷、钾等摄取的限制，但是最重要是「蛋白质」的限制。
林轩名主任从学生时开始『蔬食』饮食，后来从事肾脏科工作之后，发现其实肾脏病所强调的饮食建议，其实就是『蔬食』的观念。 林轩名主任也强调，健康与天然『蔬食』其实跟我们宗教的素食出发点不太一样。因此他提出『肾病蔬食』的概念，『肾病蔬食』更强调『天然』『不过度烹煮』『蔬果为主』的观念。这三个作法，可以达到『低蛋白』、『低盐』与『低磷』的肾病健康饮食原则。
林轩名主任建议肾病第三期以上或有蛋白尿的病人，都可以开始进行『肾病蔬食』饮食的原则。初期建议蛋白质摄取可以从4份开始，每一份大约3指幅，其中奶蛋鱼肉豆都要合再一起计算。如果到了肾病第五期，甚至要把蛋白质降低到2份。
这样的饮食，常会有人误解成『减少饮食摄取』，也有病患因为过于强调饮食控制，导致营养不良的状况。针对这一点，林轩名主任认为虽然减少了蛋白质摄取，平时饮食还是要确保热量，以免造成身体热量不足引发更严重的恶化。因此建议可以用低蛋白的淀粉类或植物油来取代热量，搭配多种轻度烹煮的蔬菜类与减量的蛋白质值食物。
林轩名主任个人蔬食饮食食谱为每餐通常3-4份淀粉类食物（约份半碗到1碗饭），加上1-2份蛋白质（约份1份豆腐豆干以及1小片鱼或肉）以及3-4份的蔬果类（蔬菜类酌量增加）。然而实际的饮食又会因人而异，因此得配合营养师与病人口味进行调整，林主任建议所有肾病病人必须密切的与卫教师以及营养师配合，才能找到健康又实际可行的饮食建议。
肾病患者有些蛋白质含量高，但利用率低的食品，易产生较多含氮废物（尿毒）应避免食用。少食豆类：绿豆、红豆；少食面筋制品：面筋、面肠、烤麸；少食坚果类：瓜子、花生、腰果、杏仁果。
除了上述的低蛋白饮食外，这几年也陆续有研究显示，病患接受极低蛋白饮食加上『酮酸氨基酸』的治疗，对于某些族群的病人可以有效地延缓肾功能的恶化。这类药物的使用，还可以避免了因为蛋白质摄取不足，导致的营养不良的情况。
林轩名主任以『资源回收车』来举例让病患了解，酮酸氨基酸药物就像是资源回收车，可以将部分肾脏代谢不了的含氮废物进行转换让肾脏的负担少一点，虽然不是直接提升肾脏功能，但是如果适切的配合低蛋白饮食，可以有效减少肾脏的伤害并减缓肾病恶化。
肾病的饮食治疗不是件容易的事，林轩名主任常常以自身『蔬食』的经验，卫教病患减少蛋白质的摄取，并开立相关的药物治疗让病患可以同时达到延缓肾脏恶化。他也建议病人，饮食控制有时候真的无非一天24小时，一年365天天天都是控制的一百分。如果真的嘴馋，在周日的时候适度的让自己稍微放松下，但是平日要好好配合医师饮食控制。